COVID-19 Visitor Survey

Please answer the questions below BEFORE entering our facility. Once you hit SUBMIT, you will receive a response either giving you permission to come inside, or asking that you do not enter. Thank you for your compliance. The safety of our patients, family and employees is our highest priority.

Antes de entrar, todos los pacientes, visitantes y comerciantes tienen que llenar esta auto-evaluación para recibir permiso para entrar:

En los últimos 10 días, ¿ha dado positivo en la prueba de COVID-19? *

En los últimos 10 días, ¿ha tenido síntomas de COVID-19, que incluyen:*

  • Fever or chills
  • Cough
  • Shortness of breath or difficulty breathing
  • Fatigue
  • Muscle or body aches
  • Headache
  • New loss of taste or smell
  • Sore throat
  • Congestion or runny nose
  • Nausea or vomiting
  • Diarrhea
  • Fiebre o escalofríos
  • Tos
  • Falta de aire o le es difícil respirar
  • Fatiga
  • Dolores musculares o corporales
  • Dolor de cabeza
  • Pérdida reciente de los sentidos del gusto y del olfato
  • Dolor de garganta
  • Congestión o moqueo nasal
  • Náuseas o vómitos
  • Diarrea

En los últimos 10 días, ¿ha estado en contacto cercano con una persona con COVID-19?